意外损伤险索赔之争
一次意外导致骨折，不是几天就能康复的，手术若需求固定钢板，就需求撤除钢板，这样的一个进程需求1年乃至更长。假如投了1年期意外损伤险，会不可避免地跨过稳妥期。那稳妥期外的医治费，稳妥公司该不该赔付呢？近来，济南市历下区法院审理了一同相关案子，并判定稳妥公司补偿，但稳妥公司不服，又上诉至济南中院。
一次意外导致骨折，不是几天就能康复的，手术若需求固定钢板，就需求撤除钢板，这样的一个进程需求1年乃至更长。假如投了1年期意外损伤险，会不可避免地跨过稳妥期。那稳妥期外的医治费，稳妥公司该不该赔付呢？近来，济南市历下区法院审理了一同相关案子，并判定稳妥公司补偿，但稳妥公司不服，又上诉至济南中院。
28日，经济导报记者正常采访了本案中被稳妥人的代理律师刘跃和山东康桥律师事务所律师朱召才，探求案情及其背面的索赔之难。
山东某高校2008级在校学生彭某，于2010年5月13日上体育课时扭伤右小腿导致骨折，随即至齐鲁医院骨科住院并进行了钢板固定手术。4天后，彭某出院，经请求，2010年12月，某稳妥公司山东分公司对彭某的入院医治费用进行了赔付。
依据医院出具的确诊证明，彭某进行的小腿骨折钢板固定手术，内固定钢板取出时刻为1年半之后。所以，2011年7月22日，彭某再次入院撤除钢板，出院后将病历及住院费用单据交给上述稳妥公司，要求赔付住院费、医疗费10417.34元。稳妥公司却以彭某住院医疗的时刻已超出约好期限为由，回绝赔付。
据了解，彭某就读高校曾与上述稳妥公司签定集体稳妥合同，为该校10645名学生投保了一年期集体定时寿险、附加集体意外损伤稳妥、附加住院集体医疗稳妥、附加意外损伤集体医疗稳妥、附加意外损伤住院补贴集体医疗稳妥，稳妥期自2009年10月1日至2010年9月30日。
其间，附加意外损伤集体医疗稳妥条款第七条约好，稳妥期内被稳妥人受意外损伤需在医院医治的，关于自意外损伤事端产生之日起180日内开销的医疗费用扣除免赔额后按约好份额赔付；附加住院集体医疗稳妥条款第七条约好，稳妥期内被稳妥人受意外损伤或因疾病住院医治的，对其开销逾越约好免赔额的部分，按约好份额赔付稳妥金；报销份额累进核算。
彭某归于被稳妥人之一，因而将该稳妥公司诉至法院，要求赔付其住院撤除钢板的医治费用。
现在，稳妥公司的稳妥合同多为格局条款。关于内容杂乱、表述专业的稳妥合同，被稳妥人往往在不甚了解、不甚清楚的情况下，就在稳妥公司工作人员的“煽动”下，购买了稳妥。集体险更是如此。
卖稳妥时，说得比唱得好听，但理赔时，脸全拉下来，这是许多人的一起感触，也是一种普遍现象。从企业效益最大化的视点考虑，稳妥公司的行为能了解，但不能因而而推脱该承当的职责。
本案中，依照所签稳妥合同，彭某第2次入院已过稳妥期，但前后两次入院有直接因果关系，是一次事端形成的，就不应受“意外损伤事端产生之日起180日内”及稳妥期的约束。
稳妥公司所称的彭某第2次住院医治逾越了稳妥期，不归于稳妥赔付规模的理由无法律依据，不能成立。
彭某的两次入院医治是一个正常的医治周期。尽管这个周期较长，跨过了稳妥期间，但稳妥赔付不能以医治的完结时刻为期限，而应以意外事端产生时刻为准，在稳妥期间内产生的稳妥事端，稳妥公司就应赔付。
对同一事端引发的赔付，假如两边约好赔付一次性处理，那么后续医治费用是否赔付，值得商讨。
假如两边没有在协议中还有约好，那么稳妥公司就应该赔付被稳妥人医治进程中产生的费用。
本年5月，济南市历下区法院对彭某与某稳妥公司山东分公司意外损伤稳妥合同纠纷一案作出一审判定，要求稳妥公司向彭某补偿医治费用7937元。
法院以为，因彭某第2次入院取出固定钢板的医治进程归于因同一意外损伤导致骨折医治进程的一部分，与第一阶段密不可分，两次入院医治时刻较长是因为骨骼愈合速度较慢的特色，而非彭某不及时入院医治。因而，不能以为彭某第2次入院撤除钢板的医治逾越期间，稳妥公司应按份额予以补偿。但彭某所诉求的伙食费不归于赔付规模。
对一审法院的判定，该稳妥公司不服，上述至济南市中级人民法院，要求吊销一审判定，依法改判。
稳妥公司以为，其附加意外损伤集体险和附加意外损伤住院补贴集体医疗稳妥在条款中有清晰约好：仅对被稳妥人“自意外损伤事端产生之日起180日内”产生的住院医疗承当稳妥职责。彭某第2次入院医治间隔意外损伤事端产生之日起现已435日，不归于这两个稳妥条款约好的职责规模。一起，彭某第2次入院的时刻已逾越了稳妥期间。而一审判定将彭某的第2次入院视为未“逾越期限”。
本年8月，济南市中级人民法院作出终审判定，以为原审判定确定的现实事实，所以驳回上诉，维持原判。(lff)
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